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这种心脏病男性高发一旦发作90%救不活放不放支架听谁的?

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  原标题:这种心脏病男性高发,一旦发作90%救不活,放不放支架听谁的?有一类冠心病的病变,号称“寡妇制造者”!这种病男性高发,一旦发病,很难救过来,死亡率高达90%,有些人甚至来

  这种病男性高发,一旦发病,很难救过来,死亡率高达90%,有些人甚至来不及到医院的门。短短几分钟,就可能丧失生命,因此,这种病又被称为“寡妇工厂”、“寡妇血管病”、“寡妇制造者”。

  10月12日,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院内科管委会主任、冠心病中心副主任唐熠达教授亮相由人民日报社《健康时报》和雅培公司联合主办的“师说心语之知行”活动,为众多医生带去了一场关于左主干病变临床与研究交汇的精彩演讲。

  唐熠达,国家心血管病中心、中国医学科学院阜外医院内科管委会主任;冠心病中心副主任、主任医师

  擅长:冠心病介入治疗,冠心病、心肌梗死、心力衰竭、心肌炎、高血压、心律失常、房颤。

  胸痛剧烈,血压下降,心率下降,面色苍白,浑身大汗,意识丧失,极度呼吸困难,有些患者还伴有严重的心率失常。

  左主干病变是冠心病中最凶险的一类。心脏供血有三条血管,而左主干一个开口管两条血管,掌控了大部分的心脏供血。如果左主干狭窄,就像我们拉掉电闸的总闸一样,人就很容易猝死。

  “急性左主干病变发病凶险,追根溯源,跟三高和不良生活习惯是有着密切关联的。”唐熠达教授指出,左主干病变在男性群体中高发的原因之一是由于男性不良生活习惯较多,如吸烟、熬夜、工作及精神压力过大等。

  高危人群:特别是对于吸烟、有早发冠心病家族史(父兄在55岁以前,母亲/姐妹在65岁前死于冠心病),或患有高血压、高脂血症、糖尿病等一个或多个危险因素的患者。

  这些人群建议根据医生建议进行相关检查。同时,戒烟、戒酒,进行适当的体育锻炼,饮食低盐低脂,都可降低“寡妇血管”病的发病率。

  印象中,抽烟、喝酒、熬夜都是男人的“家常便饭”,他们患心血管疾病的几率似乎更大,因而习惯性忽视女性的心血管风险。事实上,女性心血管健康同样需要关注。

  国家心血管中心发布的《中国心血管病报告2017》显示,我国心血管病死亡占居民疾病死亡的40%以上。唐熠达教授指出,相比男性,虽然女性更不容易患心脏病,但一旦患上心脏病病,通常比男性更严重。

  因为雌激素保护,女性患心血管疾病比男性晚10年左右,即男性40岁后患心血管疾病的风险增大,女性一般在55岁绝经期后进入高危阶段。绝经后,女性体内激素平衡被打破,心脏、血管更易受到冲击,一旦患上心血管疾病,凶险性也远高于男性。

  患者急性冠脉综合征发病时,症状相对剧烈,胸口疼痛会延续至手臂,这种胸背痛会让患者警觉

  患者表现是渐进的,比如疲倦、恶心、不适、呼吸困难、背痛和腹痛,一些人甚至会把这些症状和更年期现象混淆,延误诊治

  抑郁、焦虑,以及其他形式的精神压力(如愤怒、工作及婚姻压力),都会增加冠心病风险。女性中更易出现上述风险因素,比如对情绪和压力的纾解能力,都会影响冠心病的救治。

  以往左主干是冠脉介入的禁区。但是随着器械的进步,支架的革新,介入治疗也成为左主干病变可选的治疗方法之一。

  2016年美国经导管心血管治疗学术会议(TCT)颁布的EXCEL研究,首次证实了,左主干病变治疗,使用依维莫斯洗脱支架(XIENCE)的PCI手术,其3年期的临床预后可以与外科搭桥手术相媲美。而且从短期围手术期的心梗、中风风险来说,介入是优于搭桥的。

  尽管如此,“任何一位介入医生都不敢,也不能拿患者的生命做赌注,轻易尝试左主干病变的PCI治疗。”唐熠达教授指出,恰恰因为左主干的地位太重要了,要有绝对把握才可以。

  “一个好的介入医生,要有自知之明。”尽管现在左主干不再是PCI禁区,但并不是所有左主干患者都适合,比如重症且合并了其他血管多支病变,或者高度钙化、前降支和回旋支闭塞的这类患者,仍旧首选搭桥。

  目前,欧洲心肌血运重建指南已将SYNTAX评分(根据冠状动脉病变解剖特点进行危险分层)为23~32分者作为Ⅱa类推荐,就是说,这个评分区的患者既可以做搭桥,也可以做介入。当医生为患者做医疗决策时,除了参考评分,还需考虑血管闭塞程度,是否有脑梗,肾功能如何,以及患者和家属的意愿。

  “医患沟通过程,就是一个彼此了解和信任的过程。”唐熠达教授指出,医患充分沟通,患者和家属才会理解你想要做什么,医生也会了解患者的具体情况。一个充分的解释说明在术前是必要的。

  唐熠达教授认为,技术内化于心,情感外化于行。作为医务工作者,只有将医者“心”与患者“心”合二为一,才能让患者在治疗和手术中更大程度获益。

  “别把心血管问题单一化!” 唐熠达强调,心脏其实是一个非常重要的靶器官,高血压、高血脂、抽烟、肥胖、甲状腺,甚至激素水平都可能成为心血管疾病的危险因素。心血管疾病的治疗,也绝不能头疼医头脚痛医脚,而应该整体看待疾病和患者。

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